Какие сдавать анализы при спленомегалии



Селезенка – строение, функции. Почему селезенка увеличена? Опасна ли спленомегалия?

Хотя без этого органа можно жить, он выполняет довольно важные функции для нашего организма. При некоторых болезненных состояниях селезенка может увеличиваться. Каковы функции селезенки и опасно ли ее увеличение? Ответы на эти вопросы приведены ниже.

Как устроена селезенка?

Селезенка – это самый большой лимфатический орган в организме человека. Он расположен в левой части брюшной полости, чуть ниже ребер. У здорового человека селезенку нельзя нащупать пальцами. Этот орган довольно маленький, весит около 150 граммов и может вместить до 50 мл крови.

Селезенка состоит из ретикулярной соединительной ткани. Внутри селезенки можно выделить белые пятна пульпы, окруженные элементами красной пульпы. Белые островки – это не что иное, как скопления лимфоцитов, поэтому эта часть принадлежит лимфатической системе и отвечает за иммунную систему нашего тела.

Белые скопления окружены красными тканями, которые представляют собой плотную сеть кровеносных сосудов, фильтрующих кровь. Весь орган окружен серозной оболочкой и фиброзной капсулой.

Кроме того, в селезенке могут наблюдаться полосы гладких мышц, благодаря которым селезенка может сокращаться и расслабляться – это позволяет перекачивать кровь внутрь и наружу в зависимости от потребностей организма.

Каковы функции селезенки?

Селезенка, как самый большой лимфатический орган, выполняет несколько ключевых функций в нашем организме. Один из них – захват и уничтожение старых или поврежденных клеток крови, то есть красных кровяных телец, тромбоцитов и белых кровяных телец. Образующиеся при этом продукты распада переносятся вместе с кровью в печень, где превращаются в билирубин – компонент желчи.

Селезенка также поддерживает иммунную систему, потому что она участвует в производстве лимфоцитов, то есть клеток, которые помогают бороться с микробами.

Еще одна важная функция – способность хранить кровь в селезенке. Этот орган обычно хранит около 50 мл крови, но из-за наличия кровеносных сосудов, которые расширяются и сужаются в соответствии с потребностями организма, селезенка может удерживать гораздо большее количество крови.

В момент травмы, сопровождающейся значительной кровопотерей, резерв крови в селезенке выбрасывается в кровоток.

Функция селезенки плода

Селезенка выполняет важные функции уже в утробе матери, отвечая за эритропоэз, то есть процесс образования красных кровяных телец. Эту функцию она выполняет с 8-й недели до 5-го месяца жизни плода.

Увеличенная селезенка – это повод для беспокойства?

Спленомегалия или увеличение селезенки – это состояние, при котором селезенка увеличивается в размерах до такой степени, что ее можно пальпировать – «почувствовать» кончиками пальцев, слегка надавливая на верхнюю часть левой стороны живота.

Процесс увеличения селезенки чаще всего является симптомом другого заболевания, поэтому ранняя диагностика и определение причины проблемы при спленомегалии очень важны.

Селезенка – тревожные симптомы

Симптомы, которые должны заставить больного обратиться к гастроэнтерологу:

    ;
  • чувство распирания в животе;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита или общая слабость.

На основании опроса пациента и пальпации живота специалист может направить пациента для дальнейшего диагноза, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз.

Наиболее частые причины увеличения селезенки

Причины возникновения спленомегалии могут быть самыми разными. Считается, что наиболее частая причина – инфекции. К ним относятся вирусные инфекции (мононуклеоз, цитомегалия), бактериальные инфекции (туберкулез, брюшной тиф) и протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз).

Увеличение селезенки также может возникнуть у людей с лейкемией или лимфомой. Также могут вызвать умеренную спленомегалию наследственный сфероцитоз и острая талассемия.

Спленомегалия также может быть симптомом некоторых заболеваний обмена веществ, таких как болезнь Гоше или Ниманна. Также может наблюдаться увеличение селезенки при ревматоидном артрите , саркоидозе или системной красной волчанке.

Селезенка – лечение

Лечение спленомегалии в основном заключается в диагностике вызывающего ее заболевания и проведении соответствующих лечебных мероприятий. Если назначенная гастроэнтерологом терапия не приносит результатов, может быть назначена процедура спленэктомии, то есть хирургическое удаление селезенки.

Источник

Спленомегалия

по МРТ поставили картину Спленомегалия, размер селезенки 11.9х5.1х13.5, биохимический анализ крови в норме, боль ноющая в подреберье, какие еще нужны анализы для диагноза и начала лечения? Свои врачи не прописывают лечение и все пускают на самотек, говоря что я молодая и ничего быть не может, мне 27 лет.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Виктория Дружикина, 26 августа 2018 Невролог, Терапевт Добрый вечер. Что с размерами печени и общим анализом крови? Елена, 26 августа 2018 Клиент Виктория, печень не увеличена , структура однородная, прошла рентген грудной клетки — там все чисто, никто не назначает даже обследования.

Александра Бургута, 26 августа 2018 Акушер, Гинеколог Здравствуйте, чем вы болели последние время? Елена, 26 августа 2018 Клиент Александра, до постановки диагноза за пол года было только ОРВИ.

Виктория Дружикина, 26 августа 2018 Невролог, Терапевт Причин для увеличения селезнки есть несколько, чтобы лечить, нужно знать что именно, ведь это только симптом.

Александра Бургута, 26 августа 2018 Акушер, Гинеколог Когда именно? Общий анализ крови сдавали? Елена, 26 августа 2018 Клиент Александра, в феврале болела, в июле МРТ делали, в общем анализе тоже все в пределах нормы.

Александра Бургута, 26 августа 2018 Акушер, Гинеколог Сдайте иммуноглобулины на токсоплазмоз и ВЭБ, но увеличение у вас совершенно не критичное Елена, 26 августа 2018 Клиент Александра, меня беспокоит не столько увеличение, сколько ноющие боли в подреберье. они имеют периодический характер и при пальпации не увеличиваются..

Лариса Медведева, 26 августа 2018 Терапевт, Нефролог Боли возникли до или после мрт?
Увеличение селезенки у молодых это чаще всего инфекция (глисты, лямблии, сифилис и др.) и интоксикация (хр. гайморит, хр. тонзилит, алкоголь и Сдавайье анализы крови на биохимию,общий,сдайте кал (трижды) на яйца глистов и простейшие, запишитесь на консультацию к ЛОР-врачу. И обследуйте соседние органы брюшной полости-печень,поджелудочную,жёлчный и прилежащие группы лимфоузлов. Елена, 26 августа 2018 Клиент Лариса, возникли через 3 недели после мрт , точнее после поездки на море , алкоголь — искоюалкогольная интоксикация исключена — не пью алкоголь совсем .

Читайте также:  Мологический анализ и его модификации

Александра Бургута, 26 августа 2018 Акушер, Гинеколог Капсула селкзенки натянута вот и боли. Елена, 26 августа 2018 Клиент Александра, я как понимаю , какие либо препараты бесполезно принимать , пока не будет уточнён диагноз ?

Александра Бургута, 26 августа 2018 Акушер, Гинеколог Совершенно верно

Лариса Медведева, 26 августа 2018 Терапевт, Нефролог Если после мрт,то боли вполне могут носить функциональный характер, то есть психосоматические. А что вас заставило сделать мрт,если болей в тот период не было? Елена, 27 августа 2018 Клиент Лариса, у меня Гиперальдестеронизм , стандартное ежегодное обследование , вес 162, вес 59

Нина Извозчикова, 26 августа 2018 Инфекционист Здравствуйте! Учитывая умеренное увеличение селезенки,необходимо провести обследование на ВЭБ и ЦМВ (кровь и слюна методом ПЦР,Исследование специфических иммуноглобулинов).
Для уточнения истинных размеров селезенки сделайте УЗИ печени и сеезенки.
Боли в левом оку могут быть за сет именений в кикахили как проявление остеохондроза ,сделайте гастроскопию и рентген грудного отдела позвоночика.
С обезболивающей целбю примите спазмолитики .

Ольга Владимировна, 26 августа 2018 Гематолог Здравствуйте. Селезенка увеличена незначительно. Но все равно надо пройти обследование. Сдайте общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. УЗИ периферических лимфоузлов. Посетите очно гематолога.
Также исключите глистную инвазию, и сдайте кровь на вирусы цмв, герпес, э барра, гепатит вис, rw.

Лариса Медведева, 26 августа 2018 Терапевт, Нефролог И какие ваши антропометрические данные — вес, рост

Альфира Маликова, 27 августа 2018 Терапевт Здравствуйте,Елена ! Мсключите глистные инвазии -кал методом ПЦР, персист вирус инф-ИФА цмв вэб. впг токсоплазму,также гепатиты в,с ,кровь на rw,гемокультуру,УЗИ лимфоузлов. Боли от растяжениякапсулы и сокращения селезенки

Анастасия Степашкина, 27 августа 2018 Гематолог, Терапевт Здравствуйте, АТК ВИЧ, гепатитам, развернутый анализ крови, УЗИ периферических лимфоузлов, КТ брюшной полости с контрастом Елена, 27 августа 2018 Клиент Анастасия, кт брюшной полости с контрастном информативнее , чем мрт брюшной полости с контрастом ?

Елена Фурманова, 27 августа 2018 Педиатр Здравствуйте Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м

Татьяна Федотова, 27 августа 2018 Гинеколог, Кардиолог, Венеролог Сходитеина прием к гематологу при себе необходимо иметь на приеме оак оам биохимию крови и узи обп. Елена, 27 августа 2018 Клиент Татьяна, гематолог меня отправила без анализов , с фразой : хуже будет — придёте .

Татьяна Федотова, 27 августа 2018 Гинеколог, Кардиолог, Венеролог А анализы сдавали какие-либо?

Анастасия Степашкина, 27 августа 2018 Гематолог, Терапевт Здравствуйте,в принципе без разницы, дело в цене вопроса

Виктория Дружикина, 27 августа 2018 Невролог, Терапевт Сдайте хотя бы общий анализ крови, нужно тромбоциты, лейкоциты, лимфоциты посмотреть.

Оксана Рябова, 27 августа 2018 Терапевт Здравствуйте! Нужно сделать общий анализ крови, УЗИ всех групп лимфоузлов, кровь на гепатиты в и с , ВЭБ, ЦМВ, герпес, исключить паразитов. И консультация гематолога. К сожалению эту боль трудно убрать, генез боли увеличенная селезенка перерастягивает оболочку и формируется болевой синдром. Можете принимать дюспаталин 1* 2 раза 10-14 дней, должен убрать интенсивность болевого сидрома

Похожие вопросы по теме Анализы грудничка, причина анемии 40 ответов 27 ноября 200.00 р. Марина, Санкт-Петербург Я не знаю что делать 16 ответов 4 декабря 1000.00 р. Юрий За два месяца снизились тромбоциты в 3 раза 1 ответ 5 декабря Юлия Повышенный ферритин 39 ответов 5 декабря 2000.00 р. Лейла Повышение Билирубина и холестерина 1 ответ 5 декабря 200.00 р. Сергей Почему выпадают волосы и появилась слабость 1 ответ 7 декабря Светлана, Омск Низкие тромбоциты и лейкоциты 9 ответов 6 декабря 300.00 р. Зоя Григорьевна Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Какие сдавать анализы при спленомегалии

Спленомегалия почти всегда является следствием других заболеваний. Причины спленомегалии многочисленны, как и возможные способы их классификации (см. таблицу Основные причины спленомегалии [Common Causes of Splenomegaly]). В странах умеренного климата наиболее распространенными причинами являются

заболевания соединительной ткани

В тропических странах наиболее распространенными причинами являются

Если спленомегалия достигает больших размеров (селезенка пальпируется на 8 см ниже реберной дуги), то причинами этого чаще всего являются хронический лимфолейкоз, неходжкинская лимфома, хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, первичный миелофиброз, болезнь Гоше или волосатоклеточный лейкоз.

Спленомегалия может привести к цитопении, заболеванию которое называется гиперспленизм.

Обследование

Анамнез

Большинство существующих симптомов являются результатом основного заболевания. Тем не менее спленомегалия сама по себе может вызывать раннее чувство насыщения пищей, что обусловлено давлением увеличенной селезенки на желудок. Также возможно чувство переполнения и боли в левом верхнем квадранте живота. Внезапные сильные боли могут быть признаком инфаркта селезенки. Рецидивирующие инфекции, симптомы анемии или кровотечения свидетельствуют о развитии цитопении и возможного гиперспленизма.

Объективное обследование

Чувствительность пальпации и перкуссии при выявлении увеличения размеров селезенки (в соответствии с данными УЗИ) составляет 60–70% и 60–80% соответственно. У худых людей селезенка может пальпироваться в 3% случаев. Кроме того, образование, пальпируемое в левом верхнем квадранте живота, может быть обусловлено другой причиной, не связанной с увеличением селезенки, такой как гипернефрома.

Могут наблюдаться дополнительные симптомы: шум трения селезенки о париетальную брюшину и боль в плече, которые свидетельствует о наличии инфаркта селезенки, также как и эпигастральные или селезеночные шумы, которые могут возникнуть вследствие усиленного кровотока. При аденопатии можно предполагать наличие лимфопролиферативных, инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Распространенные причины спленомегалии

Внешнее сжатие или тромбоз воротных или селезеночных вен

Некоторые пороки развития сосудистой сети воротных вен

Инфекционные и воспалительные

Расстройства соединительной ткани (например, системная красная волчанка, синдром Фелти)

Миелопролиферативные и лимфопролиферативные

Лейкемии, особенно хроническая лимфоцитарная, с большими зернистыми лимфоцитами и хроническая миелогенная лейкемия

Читайте также:  Отбор проб и определение примесей в зерне

Лимфомы, в особенности волосатоклеточный лейкоз и лимфома маргинальной зоны селезенки

Хроническая гемолитическая анемия

Гемоглобинопатии, в том числе талассемии, серповидно-клеточные варианты гемоглобина (например, болезнь гемоглобина S-C), врожденные гемолитические анемии с тельцами Гейнца

Эритроцитарные энзимопатии (например, дефицит пируваткиназы)

Кисты селезенки, как правило, вызванные разрешением предшествующей внутриклеточной гематомы

По материалам Williams WJ et al: Hematology . New York, McGraw-Hill Book Company, 1976.

Обследование

В случае, если подтверждение спленомегалии необходимо, поскольку получены неоднозначные результаты исследования, методом выбора является ультразвуковое исследование в связи с его точностью и низкой стоимостью. КТ и МРТ позволяют более детально визуализировать селезенку. МРТ особенно эффективно при диагностике тромбоза портальной или селезеночной вены. Ядерное сканирование является точным методом и может идентифицировать вспомогательную ткань селезенки, часто обнаруживаемую после спленэктомии из-за "рабочей гипертрофии" спленул, пропущенных во время операции.

Специфические причины, предполагаемые на этапе клинического обследования, должны быть подтверждены соответствующими диагностическими методами. Если предполагаемая причина отсутствует, в первую очередь необходимо исключить скрыто протекающие инфекции, поскольку раннее начало лечения влияет на исход инфекционного заболевания в большей степени, чем на исход других заболеваний, ассоциированных со спленомегалией. В зонах широкого географического распространения инфекции или при наличии у пациента признаков заболевания обследование должно проводиться особенно тщательно. Необходимо выполнить общий анализ крови, посев крови на стерильность, исследование костного мозга. Если клинические признаки заболевания (кроме симптомов, напрямую связанных со спленомегалией) и факторы риска инфекции отсутствуют, рекомендации в отношении спектра проводимых исследований являются спорными; вероятно, они должны включать общий анализ крови, мазок периферической крови, печеночные пробы, КТ брюшной полости. Проточная цитометрия и иммунохимические анализы, такие как измерение легких цепей в периферической крови и/или срезах костного мозга, показаны при подозрении на лимфому. Лимфома маргинальной зоны селезенки, которая встречается редко, часто ассоциирована с гепатитом С (ее важно обнаружить, поскольку она может быть успешно вылечена путем эрадикации вируса).

Специфические изменения в анализах периферической крови могут указывать на основное заболевание (например, мелкие лимфоциты при хроническом лимфолейкозе, крупные гранулярные лимфоциты при Т-клеточной гранулярной лимфоцитарной гиперплазии (ТГЛ) или Т-клеточном лейкозе, атипичные лимфоциты при волосатоклеточном лейкозе и лейкоцитоз с преобладанием незрелых форм при других лейкозах). Повышенное количество базофилов и эозинфилов, эритроциты, содержащие ядра или имеющие форму «падающей капли», свидетельствуют о миелопролиферативных новообразованиях. Цитопенический синдром является признаком гиперспленизма. Сфероцитоз наблюдается при гиперспленизме или наследственном сфероцитозе. Клетки-мишени и сфероциты могут указывать на гемоглобинопатию.

Результаты исследования печени радикально отклоняются от нормы при застойной спленомегалии с циррозом печени. Изолированное повышение сывороточной щелочной фосфатазы предполагает печеночную инфильтрацию, как и при миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваниях, милиарномо туберкулезе и хронических грибковых заболеваниях (например, кандидозе, гистоплазмозе).

Некоторые другие исследования могут быть полезны даже у больных с отсутствием симптоматики. Электрофорез сывороточных белков позволяет диагностировать моноклональную гаммапатию или снижение уровня иммуноглобулинов, характерное для лимфопролиферативных заболеваний или амилоидоза. Диффузная гипергаммаглобулинемия указывает на наличие хронической инфекции (например, малярия, висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, туберкулез), цирроза печени с застойной спленомегалией, саркоидоза или заболеваний соединительной ткани. Проточная цитометрия может выявить небольшую популяцию моноклональных лимфоцитов, указывающую на лимфому. Подъем сывороточного уровня мочевой кислоты характерен для лимфопролиферативного или миелопролиферативного заболевания. Подъем уровня лейкоцитарной щелочной фосфатазы (ЛЩФ) наблюдается при миелопролиферативных новообразовании, в то время как его снижение – при хроническом миелолейкозе.

В том случае, если в ходе обследования не было выявлено других отклонений, кроме спленомегалии, повторное обследование проводится в интервале от 6 до 12 месяцев или при появлении новых симптомов.

Лечение

Лечение основного заболевания

Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания. Сама по себе увеличенная селезенка у бессимптомных пациентов не требует лечения, кроме случаев тяжелого гиперспленизма. По-видимому, пациенты с пальпируемой селезенкой больших размеров должны избегать контактных видов спорта, чтобы снизить риск разрыва селезенки.

Основные положения

Спленомегалия почти всегда является следствием других заболеваний.

При обследовании на этиологию спленомегалии и при отсутствии очевидной причины важно исключить инфекционные причины.

Бессимптомные пациенты с увеличенной селезенкой не нуждаются в лечении, однако должны избегать контактных видов спорта, чтобы снизить риск разрыва селезенки.

Источник

Анализы при заболевании селезенки

Анализы при заболевании селезенки

Селезенка представляет собой лимфоидный орган овальной формы и располагается в области левого подреберья. Она выполняет несколько важных функций в организме человека:

  • выводит из общего кровотока и нейтрализует старые эритроциты,
  • регулирует кроветворение и восстанавливает необходимое количество клеточных элементов крови,
  • участвует в создании крепкого иммунитета — отфильтровывает бактерии и вирусы, задерживает антигены и создает антитела, необходимые для защиты от болезней.

При врожденном отсутствии или серьезном поражении органа возникают сбои в иммунной системе, снижается общая сопротивляемость организма к инфекциям. Чтобы предотвратить последствия, важно своевременно выявить патологию. Для этого сдают анализы при заболевании селезенки. Комплекс исследований назначают, если пациент жалуется на:

  • слабость в ногах,
  • частый пульс,
  • неприятные ощущения и боли в области левого подреберья,
  • потерю аппетита,
  • долгое заживление даже мелких царапин,
  • кожный зуд и появление высыпаний,
  • отеки,
  • постоянную сонливость днем при соблюдении нормального режима сна,
  • ухудшение памяти и концентрации внимания.

Во всех этих случаях необходимо сдать анализ крови и исключить возможные заболевания селезенки:

  • инфаркты,
  • перекручивание ножки,
  • кисты и абсцессы,
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

Комплекс лабораторных тестов для эффективного обследования составляет врач.

Диагностика в «Литех»

Анализы при заболевании селезенки

Сеть лабораторий «Литех» приглашает сдать все необходимые анализы при подозрении на заболевания селезенки. Базовая лабораторная диагностика включает следующие тесты:

  • общее клиническое исследование крови с лейкоцитарной формулой, определением числа эритроцитов и тромбоцитов,
  • биохимию,
  • на определение свертываемости крови.

Чтобы получить полную информацию о наследственной предрасположенности к заболеваниям селезенки и других органов, закажите создание генетического паспорта здоровья — мужского или женского в зависимости от пола. Исследование включает:

  • забор крови на анализ,
  • обработку образца и выделение молекул ДНК,
  • изучение полиморфизмов генов,
  • оформление документации,
  • заключение профильного специалиста — генетика, кандидата медицинских наук.

Чтоб воспользоваться 5-процентной скидкой на анализы при заболеваниях селезенки, запишитесь на прием через интернет-регистратуру. Это быстро, удобно и выгодно. Подробную информацию о ценах и особенностях подготовки к лабораторным тестам Вы получите по телефонам офисов «Литех».

Читайте также:  Замените словосочетание посмотрел с тоской построенное на основе управления синонимичным сочетанием со связью примыкание

Источник

Спленомегалия

Спленомегалия почти всегда вторична по отношению к остальным заболеваниям, которых очень много, также как и возможных способов их классифицировать.

Миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания, болезни накопления (например, болезнь Гоше) и заболевания соединительной ткани являются наиболее частыми причинами спленомегалии в странах умеренного климата, тогда как инфекционные заболевания (например, малярия, кала-азар) преобладают в тропиках.

Код по МКБ-10

R16.1 Спленомегалия, не классифицированная в других рубриках

Причины спленомегалии

Причиной выраженной спленомегалии (селезенка пальпируется на 8 см ниже реберной дуги) обычно являются следующие заболевания: хронический лимфолейкоз, неходжкинская лимфома, хронический миелолейкоз, истинная полицитемия, миелофиброз с миелоидной метаплазией и волосатоклеточный лейкоз.

Спленомегалия может привести к цитопении.

Застойная спленомегалия (болезнь Банти)

  • Цирроз.
  • Внешняя компрессия или тромбоз портальной или селезеночной вены.
  • Отдельные нарушения развития сосудов

Инфекционные или воспалительные болезни

  • Острые инфекции (например, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит, подострый бактериальный эндокардит, пситтакоз).
  • Хронические инфекции (например, милиарный туберкулез, малярия, бруцеллез, индийский висцеральный лейшманиоз, сифилис).
  • Саркоидоз.
  • Амилоидоз.
  • Заболевания соединительной ткани (например, СКВ, синдром Фелти)

Миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания

  • Миелофиброз с миелоидной метаплазией.
  • Лимфомы (например, лимфома Ходжкина).
  • Лейкозы, особенно хронический лимфолейкоз и хронический миелолейкоз.
  • Истинная полицитемия.
  • Эссенциальная тромбоцитемия

Хронические, обычно врожденные, гемолитические анемии

  • Аномалии формы эритроцита (например, врожденный сфероцитоз, врожденный эллиптоцитоз), гемоглобинопатии, включая талассемии, серповидноклеточный вариант гемоглобина (например, болезнь гемоглобина S-C), врожденные гемолитические анемии телец Гейнца.
  • Эритроцитарные энзимопатии (например, дефицит пируваткиназы)
  • Липидные (например, болезни Гоше, Ниманна-Пика, Хенда-Шюллера-Крисчера).
  • Нелипидные (например, болезнь Леттерера-Сиве).
  • Амилоидоз
  • Обычно вызывается разрешением предшествующей гематомы

Симптомы спленомегалии

Спленомегалия является критерием гиперспленизма; размеры селезенки коррелируют со степенью анемии. Можно ожидать увеличение размеров селезенки примерно на 2 см ниже реберной дуги на каждый 1 г снижения гемоглобина. Другие клинические признаки, как правило, зависят от проявлений основного заболевания, иногда наблюдается боль в селезенке. До тех пор пока другие механизмы не усугубят проявлений гиперспленизма, анемия и другие виды цитопении умерены и бессимптомны (например, число тромбоцитов от 50 000 до 100 000/мкл, число лейкоцитов от 2500 до 4000/мкл с нормальной лейкоцитарной дифференцировкой). Морфология эритроцитов обычно нормальная, за исключением редко встречаемого сфероцитоза. Ретикулоцитоз является обычным явлением.

Гиперспленизм подозревается у больных со спленомегалией, анемией или цитопенией; диагностика аналогична ситуации со спленомегалией.

Где болит?

Обследование при спленомегалии

Анамнез

Большинство выявляемых симптомов обусловлены основным заболеванием. Однако сама спленомегалия может вызывать чувство быстрого насыщения в результате влияния увеличенной селезенки на желудок. Возможны ощущения тяжести и боли в области левого верхнего квадранта живота. Выраженная боль в левом боку предполагает наличие инфаркта селезенки. Рецидивирующие инфекции, симптомы анемии или кровоточивость манифестируют о наличии цитопении и возможном гиперспленизме.

Осмотр

Чувствительность метода пальпации и перкуссии при определении увеличения размеров селезенки составляет соответственно 60-70 % и 60-80 % при документированной ультразвуковым методом спленомегалии. В норме до 3 % людей имеют пальпируемую селезенку. Кроме того, пальпируемая в левом верхнем квадранте масса может быть обусловлена другой причиной, а не увеличенной селезенкой.

Другими дополнительными симптомами являются шум трения селезенки, предполагающий наличие инфаркта селезенки, и эпигастральный и селезеночный звуки, которые указывают на застойную спленомегалию. При генерализованной аденопатии можно предполагать наличие миелопролиферативного, лимфопролиферативного, инфекционного или аутоиммунного заболевания.

Диагностика спленомегалии

При необходимости подтверждения спленомегалии в случаях сомнительного результата после предварительного обследования ультразвуковое исследование является методом выбора в связи с его высокой точностью и низкой ценой. КТ и МРТ способны обеспечить более детальное изображение органа. МРТ особенно эффективно при определении портального тромбоза или тромбоза селезеночной вены. Радиоизотопное исследование является высокоточным методом диагностики, способным идентифицировать дополнительные детали селезеночной ткани, но метод очень дорогой и непростой для выполнения.

Специфические причины спленомегалии, выявленные при клиническом осмотре, должны быть подтверждены соответствующими обследованиями. При отсутствии видимой причины спленомегалии в первую очередь необходимо исключить наличие инфекции, так как при этом необходимо раннее начало лечения в отличие от других причин спленомегалии. Обследование должно быть наиболее полным в зонах высокого географического распространения инфекции в случае, когда у больного имеются клинические признаки инфекции. Необходимо получить данные общего анализа и посевов крови, исследования костного мозга. Если пациент не чувствует себя больным, отсутствуют симптомы болезни, за исключением симптомов, обусловленных спленомегалией, и не было риска инфекционного поражения, нет необходимости в применении широкого спектра исследований, кроме выполнения общего анализа крови, мазка периферической крови, тестов функции печени, КТ органов брюшной полости и УЗИ селезенки. При подозрении на лимфому показано выполнение флоуцитометрии периферической крови.

Специфические отклонения в анализе периферической крови могут указать на причину поражения (например, лимфоцитоз — на хронический лимфолейкоз, лейкоцитоз с наличием незрелых форм — на другие виды лейкозов). Повышенное содержание базофилов, эозинофилов, ядро-содержащих эритроцитов или эритроцитов в форме «падающей капли» предполагает наличие миелопролиферативного заболевания. Цитопения указывает на гиперспленизм. Сфероцитоз предполагает наличие гиперспленизма или наследственного сфероцитоза. Функциональные печеночные тесты будут иметь отклонения при застойной спленомегалии с циррозом; изолированное повышение сывороточной щелочной фосфатазы указывает на возможную инфильтрацию печени в результате миелопролиферативного, лимфопролиферативного заболевания или милиарного туберкулеза.

Некоторые другие исследования могут быть полезны даже у больных с отсутствием симптомов заболеваний. Электрофорез сывороточных протеинов идентифицирует моноклональную гаммапатию или снижение уровня иммуноглобулинов, возможных при наличии лимфопролиферативных заболеваний или амилоидозе; диффузная гипергаммаглобулинемия предполагает наличие хронической инфекции (например, малярия, индийский висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, туберкулез), цирроза с застойной спленомегалией или заболевания соединительной ткани. Повышение уровня мочевой кислоты сыворотки крови предполагает наличие миелопролиферативного или лимфопролиферативного заболевания. Повышение уровня щелочной фосфатазы лейкоцитов указывает на миелопролиферативное заболевание, тогда как при снижении ее уровня возможно наличие хронического миелолейкоза.

Если обследование не выявило никаких отклонений, кроме спленомегалии, больного необходимо обследовать снова в интервале от 6 до 12 месяцев или при появлении новых симптомов.

Источник

Adblock
detector