Диаграмма статической остойчивости ДСО и ее свойства
Диаграмма статической остойчивости (ДСО) и ее свойства
Рис. 3 Универсальная диаграмма статической остойчивости т/х «Славянск» (Первый тип) 
Рис. 4 Универсальная диаграмма статической остойчивости (Второй тип)
| Диаграмма статистической остойчивости | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| HydroSHIP | STABILITY CROSS CURVES | PAGE: 38 | ||||||
| DISPL (t) | KZ (m) | |||||||
| 10 0 | 20 0 | 30 0 | 40 0 | 50 0 | 60 0 | 70 0 | 80 0 | |
| 6000 | 1.196 | 2.428 | 3.536 | 4.557 | 5.301 | 5.697 | 5.821 | 5.717 |
| 6050 | 1.196 | 2.424 | 3.529 | 4.552 | 5.294 | 5.690 | 5.815 | 5.713 |
| 6100 | 1.196 | 2.421 | 3.522 | 4.547 | 5.287 | 5.683 | 5.810 | 5.709 |
| 6150 | 1.196 | 2.417 | 3.515 | 4.542 | 5.280 | 5.676 | 5.803 | 5.705 |
| 6200 | 1.195 | 2.414 | 3.508 | 4.537 | 5.273 | 5.670 | 5.797 | 5.701 |
| 6250 | 1.195 | 2.411 | 3.501 | 4.532 | 5.266 | 5.663 | 5.791 | 5.697 |
| 6300 | 1.195 | 2.407 | 3.495 | 4.526 | 5.259 | 5.656 | 5.785 | 5.693 |
| 6350 | 1.195 | 2.404 | 3.488 | 4.519 | 5.253 | 5.650 | 5.779 | 5.689 |
| 6400 | 1.195 | 2.401 | 3.462 | 4.512 | 5.246 | 5.641 | 5.773 | 5.686 |
| 6450 | 1.195 | 2.397 | 3.475 | 4.505 | 5.237 | 5.633 | 5.767 | 5.682 |
| 6500 | 1.195 | 2.394 | 3.469 | 4.499 | 5.228 | 5.625 | 5.762 | 5.678 |
| 6550 | 1.195 | 2.389 | 3.463 | 4.492 | 5.219 | 5.617 | 5.756 | 5.674 |
| 6600 | 1.197 | 2.385 | 3.457 | 4.486 | 5.210 | 5.609 | 5.750 | 5.670 |
| 6650 | 1.198 | 2.380 | 3.452 | 4.479 | 5.201 | 5.601 | 5.744 | 5.667 |
| 6700 | 1.199 | 2.376 | 3.447 | 4.473 | 5.192 | 5.594 | 5.738 | 5.663 |
| 6750 | 1.200 | 2.372 | 3.442 | 4.467 | 5.184 | 5.586 | 5.731 | 5.660 |
| 6800 | 1.202 | 2.367 | 3.437 | 4.461 | 5.176 | 5.579 | 5.725 | 5.656 |
| 6850 | 1.203 | 2.363 | 3.433 | 4.455 | 5.167 | 5.571 | 5.719 | 5.652 |
| 6900 | 1.203 | 2.359 | 3.428 | 4.449 | 5.159 | 5.564 | 5.713 | 5.649 |
| 6950 | 1.203 | 2.355 | 3.423 | 4.443 | 5.151 | 5.557 | 5.708 | 5.645 |
| 7000 | 1.203 | 2.351 | 3.419 | 4.437 | 5.143 | 5.550 | 5.702 | 5.642 |
| 7050 | 1.204 | 2.347 | 3.414 | 4.431 | 5.136 | 5.541 | 5.696 | 5.638 |
| 7100 | 1.204 | 2.343 | 3.410 | 4.425 | 5.128 | 5.532 | 5.690 | 5.635 |
| 7150 | 1.205 | 2.339 | 3.405 | 4.416 | 5.120 | 5.524 | 5.684 | 5.631 |
| 7200 | 1.206 | 2.335 | 3.401 | 4.408 | 5.110 | 5.515 | 5,678 | 5.628 |
| 7250 | 1.207 | 2.332 | 3.397 | 4.400 | 5.100 | 5.507 | 5.671 | 5.625 |
| 7300 | 1.208 | 2.328 | 3.393 | 4.391 | 5.090 | 5.499 | 5.665 | 5.621 |
| 7350 | 1.209 | 2.324 | 3.389 | 4.383 | 5.080 | 5.491 | 5.659 | 5.618 |
| 7400 | 1.210 | 2.321 | 3.386 | 4.375 | 5.071 | 5.483 | 5.653 | 5.614 |
| 7450 | 1.211 | 2.317 | 3.383 | 4.368 | 5.061 | 5.475 | 5.648 | 5.611 |
| 7500 | 1.212 | 2.314 | 3.379 | 4.360 | 5.052 | 5.467 | 5.642 | 5.608 |
| 7550 | 1.213 | 2.311 | 3.376 | 4.352 | 5.042 | 5.459 | 5.636 | 5.604 |
| 7600 | 1.214 | 2.308 | 3.373 | 4.345 | 5.033 | 5.452 | 5.630 | 5.601 |
| 7650 | 1.215 | 2.305 | 3.370 | 4.337 | 5.024 | 5.443 | 5.623 | 5.598 |
| 7700 | 1.215 | 2.302 | 3.367 | 4.330 | 5.015 | 5.434 | 5.617 | 5.595 |
| 7750 | 1.215 | 2.299 | 3.364 | 4.323 | 5.006 | 5.425 | 5.611 | 5.591 |
| 7800 | 1.215 | 2.296 | 3.361 | 4.316 | 4.997 | 5.416 | 5.605 | 5.588 |
| 7850 | 1.215 | 2.293 | 3.358 | 4.309 | 4.989 | 5.407 | 5.599 | 5.585 |
| 7900 | 1.215 | 2.290 | 3.355 | 4.300 | 4.980 | 5.399 | 5.593 | 5.582 |
| 7950 | 1.215 | 2.287 | 3.332 | 4.291 | 4.969 | 5.390 | 5.587 | 5.579 |
| 8000 | 1.213 | 2.284 | 3.349 | 4.282 | 4.958 | 5.382 | 5.581 | 5.575 |
Рис. 5 а)
| Значение плеч статистической остойчивости | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| θ | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | 80 | |
| Iст | 0,25 | 0,44 | 0,7 | 0,77 | 0,63 | 0,24 | – 0,39 | – | |
Рис. 5 б)
Рис. 6 
Рис. 7
| Плечи остойчивости формы (м) относительно точки киля | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| V,м3 | Т,м | Углы крена, θ | |||||||
| 10 | 20 | 30 | 40 | 50 | 60 | 70 | 80 | ||
| 9000 | 5,02 | 1,58 | 3,21 | 4,83 | 6,22 | 7,26 | 7,93 | 8,17 | 8,07 |
| 10000 | 5,50 | 1,54 | 3,13 | 4,76 | 6,17 | 7,21 | 7,87 | 8,11 | 8,05 |
| 11000 | 5,94 | 1,52 | 3,07 | 4,70′ | 6,12 | 7,16 | 7,79 | 8,06 | 8,01 |
| 12000 | 6,43 | 1,50 | 3,05 | 4,65 | 6,07 | 7,10 | 7,72 | 8,00 | 7 |
| 13000 | 6,90 | 1,50 | 3,03 | 4,61 | 6,02 | 7,04 | 7,66 | 7,95 | 7,93 |
| 14000 | 7,35 | 1,50 | 3,03 | 4,58 | 5,96 | 6,97 | 7,59 | 7,89 | 7,89 |
| 15000 | 7,80 | 1,50 | 3,03 | 4,54 | 5,90 | 6,91 | 7,53 | 7,85 | 7,86 |
| 16000 | 8,23 | 1,51 | 3,04 | 4,52 | 5,84 | 6,84 | 7,47 | 7,80 | 7,82 |
| 17000 | 8,65 | 1,52 | 3,05 | 4,49 | 5,78 | 6,77 | 7,42 | 7,75 | 7,79 |
| 18000 | 9,08 | 1,53 | 3,05 | 4,46 | 5,72 | 6,70 | 7,36 | 7,70 | 7,77 |
| 19000 | 9,50 | 1,55 | 3,06 | 4,44 | 5,65 | 6,63 | 7,29 | 7,65 | 7,74 |
| 20000 | 9,91 | 1,57 | 3,05 | 4,41 | 5,59 | 6,55 | 7,22 | 7,60 | 7,72 |
Рис. 8
Источник
Расчет плеч и построение ДСО и ДДО
Диаграмма статической остойчивости (ДСО) полностью характеризует остойчивость судна при любых наклонениях. ДСО применяется для анализа остойчивости на конечных углах крена и для решения некоторых производственных задач, связанных с действием внешних кренящих моментов, вызывающих углы крена судна.
По диаграммам статической и динамической остойчивости определяют предельно допустимые кренящие моменты и максимальные динамические углы крена, которые может выдержать судно не опрокидываясь.
ДСО удобна для расчетов, связанных с креном судна под действием сил, медленно изменяющихся в течении времени. Такие силы называются статическими. Если кренящие силы действуют всей своей величиной мгновенно, то такие силы называются динамическими. Динамические кренящие силы возникают при шквале, рывках буксирного троса и т.д. В этих случаях удобно использовать диаграмму динамической остойчивости (ДДО).
Для расчета плеч ДСО используют кривые остойчивости формы, называемые пантокарены (Рис. 44) или универсальную диаграмму статической остойчивости. При использовании пантокарен плечи статической остойчивости рассчитываются по формуле:
lст = lк – lв
где: lк – плечо остойчивости формы, рассчитанное относительно основной плоскости (ОП).
Плечом остойчивости формы называется величина перпендикуляра проведенного из линии пересечения ОП и ДП на метацентрический радиус. Величина этого плеча зависит только от положения ЦТ величины судна, которое, в свою очередь, зависит от формы обводов погруженной части корпуса судна.
lв – плечо остойчивости веса.
Плечом остойчивости веса называется величина перпендикуляра проведенного из линии пересечения ОП и ДП на линию действия вектора силы тяжести судна. Величина его зависит только от положения ЦТ судна.
Плечо остойчивости веса определяется по формуле:
lв = Zg усл ∙ sinθгде : θ – угол крена судна, град;
Zg усл – условная аппликата ЦТ судна, учитывающая влияние свободных поверхностей жидких грузов.
Пантокарены построены для различных углов крена судна в зависимости от объемного водоизмещения. Для снятия плеч остойчивости формы, по оси абсцисс откладывается объемное водоизмещение судна Vм 3 и из полученной точки А восстанавливают перпендикуляр к оси. Перпендикуляр пересекает все кривые в точках a, b, с и т.д. Расстояние от оси абсцисс до точки пересечения перпендикуляра с кривой дает значение плеча в масштабе кривых: lк10 0 =Aa , lк20 0 =Ab , lк30 0 =Ac и так далее.
Плечи снимаются с точностью до двух знаков после запятой.
Расчет плеч статической остойчивости производится в табличной форме (Таблица №3).
Столбик 1 – записываются углы крена, град;
Столбик 2 – записываются синусы этих углов;
Столбик 3 – записываются плечи остойчивости формы lк, снятые с пантокарен;
Столбик 4 – записывается произведение: Zg усл ∙ sinθ;
Столбик 5 – записываются плечи статической остойчивости, вычисленные по формуле:
Столбик 6 – записывается интегральная сумма плеч статической остойчивости. Стрелки
на рисунке в таблице №3 показывают порядок суммирования чисел в графе 6.
Столбик 7 – записываются плечи динамической остойчивости, вычисленные по формуле:
где: δθ = 0,174 рад – шаг диаграммы, отсюда формулу можно записать:
lд = 0,174 / 2 ∙ ∑∑ lст = 0,087 ∙ ∑∑ lст
Zg усл = _______ м Таблица №3 «Расчет ДСО и ДДО»
| Θ 0 | sinθ | lк ,м | Zg * sinθ, м | lст=lk– Zg * sinθ, м | ΣΣ lст , м | ld = 0,087 * ΣΣ lст , м |
| 0.000 | 0.00 | 0.00 | 0.00 + | 0.00 | 0.00 | |
| 0,174 | + | = + | ||||
| 0,342 | + | = + | ||||
| 0,500 | + | = + | ||||
| 0,643 | + | = + | ||||
| 0,766 | + | = | ||||
| 0,866 | + | = | ||||
| 0,940 | + | = | ||||
| 0,985 | + | = + | ||||
| 1,000 | + | = |
По данным столбцов №5 и №7 таблицы строим ДСО и ДДО.
По горизонтальной оси откладываем углы крена судна с шагом 10 0 . Вертикальная ось плеч статической остойчивости градуирована в метрах, при этом, максимальное деление оси должно соответствовать максимальному значению статической остойчивости из таблицы №3. Для случая. если l max = 1.20 мпри угле крена θ = 60 0 , тогда, максимальное деление вертикальной оси ДСО соответствует 1,2 м.
Для построения ДСО (Рис.45), на оси абсцисс откладывается угол крена, а на оси координат – величина плеча статической остойчивости, соответствующая данному углу крена.
Аналогично строится ДДО.
Обе диаграммы должны быть выполнены на листах миллиметровой бумаги формата А4.
Источник
Дисфункция сфинктера Одди
В данном обзоре я хочу кратко остановиться на редко упоминаемой в отечественной литературе патологии — дисфункции сфинктера Одди. В одной статье практически не возможно полноценно ответить все вопросы природы, диагностики и лечения данной патологии по этому я кратко остановлюсь на ее основных аспектах.
Определение
Итак, дисфункция сфинктера Одди (ДСО) является одним из двух функциональных заболеваний билиарного тракта (второе — расстройство двигательной активности желчного пузыря). Под понятием ДСО подразумеваются моторные расстройства сфинктера Одди приводящие к возникновению интермитирующей обструкции желчного или панкреатического протоков, основным клиническим проявлением которых является типичный болевой синдром [8]. Существует и другое определение — доброкачественное клиническое состояние некалькулезной этиологии, проявляющееся нарушением тока желчи и панкреатического сока на уровне соединения холедоха и панкреатического протока [1]. Выделяют билиарную и панкреатическую формы ДСО и два вида ДСО — стеноз и дискинезию сфинктера Одди. Мне кажется, что стеноз возникший, например, в результате прохождения через сфинктер Одди конкремента к собственно понятию ДСО относиться не должен. Истинный стеноз, развившийся в результате воспаления и фиброзных изменений, является анатомическим, а не функциональным моторным поражением. С таким же успехом мы могли бы объединить в одну группу заболеваний, например диффузный продольный спазм пищевода и его пептическую стриктуру.
Билиарная ДСО
- Первый тип: боль билиарного характера, изменение печеночных функциональных тестов (не менее чем в два раза), расширение общего желчного протока более 12 мм, замедление опорожнения контраста более 45 минут.
- Второй тип: боль билиарного характера и 1-2 из следующих признаков — изменение печеночных функциональных тестов (не менее чем в два раза), расширение общего желчного протока более 12 мм, замедление опорожнения контраста более 45 минут.
- Третий тип: только типичный приступ желчных болей.
Следует отметить, что в клинической практике преобладают пациенты 3й группы.
Панкреатическая ДСО
- Первый тип: боль панкреатического характера, амилаза или липаза в 1,5-2 раза превышает норму, расширение панкреатического протока более 6 мм в головке и 5 мм в теле поджелудочной железы.
- Второй тип: боль панкреатического характера и 1 из следующих признаков — амилаза или липаза в 1,5-2 раза превышает норму, расширение панкреатического протока более 6 мм в головке и 5 мм в теле поджелудочной железы.
- Третий тип: только типичный приступ панкеатических болей.
Диагностика
Считается, что «золотым стандартом» диагностики ДСО является манометрия сфинктера Одди [13]. Выполняется манометрия во время РХПГ с помощью специального баллона. Определяется базовый тонус сфинктера и его фазовые сокращения. Патологическим считается давление выше 40 мм водного столба. К другим патологическим признакам относят повышенную частоту волновых сокращений, увеличения числа ретроградных перистальтических волн [12]. Отсутствие снижения давления сфинктера при введении гладкомышечных релаксантов (нитраты, блокаторы кальцевых каналов) так же имеет диагностическое значение. Однако повышенное давление в сфинктере Одди выявляется при билиарной форме в 86 % случаев в 1й группе, примерно в 55 % случаев во второй группе и у 28 % больных третьей группы (билиарный тип) и при панкреатической форме ДСО в 92 %, 58 %, 35 % больных соответственно [4]. Таким образом приходиться признать, что хотя бы у части больных с характерной клиникой постоянного гипертонуса сфинктера не наблюдается. К сожалению метод манометрии в нашей стране малодоступен, дорог и кроме того, ее выполнение связанно с определенным риском развития панкреатита. Что мы можем использовать в реальной клинической практике?
УЗИ. Выполнение УЗИ после назначения пациенту завтрака с высоким содержанием жира (что стимулирует выделение желчи) у пациентов с ДСО приводит к дилатации холедоха в результате повышения в нем давления из-за нарушения оттока. Диагностическим считается увеличение диаметра более чем на 2 мм при измерении его через 45 минут после завтрака. Метод легко доступен практически в любом лечебном учреждении. Его специфичность достигает 97 %, однако чувствительность только 21 % (сравнение проводилось с манометрией) [10]. Кстати, вместо завтрака можно использовать стимуляцию холецистокинином, а для исследования панкреатического протока серетином.
Определенную ценность имеет тест Нарди (Nardi). Он заключается во введении веществ вызывающих спазм сфинктера Одди, например, морфина. Результат считается положительным при воспроизведении характерного болевого синдрома и (или) повышения концентрации ACT, щелочной фосфотазы или ГГТ в крови. Однако этот тест весьма не специфичен [1].
Существуют сообщения об успешном использовании синцитографии для диагностики ДСО. Однако методика достаточно сложна, да и специфичность с чувствительностью составляют 78 % и 49 % соответственно [10].
В нашей практике мы в основном используем УЗИ. Кроме того, при выполнении таким больным РХПГ и выявленной стриктуре терминального отдела холедоха или просто замедлении опорожнения желчных путей пациенту даются нитраты. Начало (или ускорение) их опорожнения после введения нитратов по нашему мнению с определенной степенью уверенности позволяет говорить о наличии у больного ДСО. Этот тест в определенной степени помогает дифференцировать анатомические и функциональные изменения сфинктера. В ряде случаев, казалось бы, явные стриктуры терминального отдела холедоха полностью исчезали поле применения нитратов, рубцовые сужения на введение препаратов не реагировали. На рисунках показана типичная для пациентов ДСО картина РХПГ (сужение в терминальном отделе общего желчного протока).
Выявленный на РХПГ билиарно-панкреатический рефлюкс так же позволяет заподозрит эту патологию, особенно при наличии у пациента клиники идиопатического рецидивирующего панкреатита. Картина рефлюкса предтавлена на следующм рисунке.
Лечение
Подход к лечению таких больных должен быть дифференцирован т.к. группа пациентов весьма гетерогенна. Основным клиническим проявлением синдрома является боль и именно по ее уменьшению можно судить об успехи лечения. Т.к. у ряда пациентов с ДСО возникновение болевого синдрома связанно с приемом жирной пищи и алкоголя рациональным является назначение диеты сходной с таковой при ЖКБ. Медикаментозное лечение заключатся в назначении нитратов и блокаторов кальцевых каналов. Например нифидепин доказал свою эффективность в исследовании с плацебо контролем [6]. Нитраты снижают тонус сфинктера Одди у людей и животных [2], однако контролируемые исследования эффективности этой группы препаратов при ДСО мне не встречались. В последнее время мы пытаемся шире применять спазмолитики избирательно действующие на сфинктер Одди — дицетел и дюспаталин в стандартных дозировках. Они решены не желательных кардиоваскулярных эффектов присущих первым двум препаратам, однако сведений о степени их эффективности при ДСО недостаточно. По личному опыту препараты приводят к облегчению симптомов «билиарной» и «панкреатической» боли у ряда пациентов с дискинетической формой ДСО. Положительный эффект этих препаратов возможно связан и с их действием и на гладкую мускулатуру кишечника, учитывая, что сочетание ДСО с другими дисмоторными расстройствами функционального характера весьма вероятно [13]. Кроме того, положительный клинический эффект иногда дает назначение лиолитической терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 10 мг/кг массы тела в день на 3-6 месяцев. Одним из возможных объяснений положительного результата применения данного препарата является растворение микролитов, не выявляемых при УЗИ.
Эндоскопическая сфинктеротомия (ПСТ). Это весьма эффективное вмешательство значительно облегчающее жизнь больных при условии правильного отбора пациентов. Она абсолютно показана больным 1й группы и пациентам 2-3 групп, при условии повышенного базального давления сфинктера Одди. Такой вывод был сделан на основании исследования эффективности ПСТ у больных разных групп. Так у пациентов 1й группы положительный эффект от сфинктеротомии наблюдается в подавляющем большинстве случаев и, что интересно, наблюдался даже у пациентов этой группы с нормальным базальным давлением в сфинктере [9]. У больных 2й группы и с повышенным базальным давлением в сфинктере Одди ПСТ приводила к положительному клиническому результату в примерно 90 % наблюдений, при отсутствии этого критерия вмешательство было малоэффективно [3]. Geenen J.T. et al., рандомизировал пациентов с повышенным и нормальным давлением в сфинктере на ПСТ и «ложную» ПСТ. Процент пациентов с улучшением после настоящей и ложной ПСТ в группе с нормальным давлением существенно не различались (42 % и 33 % соответственно), тогда как у больных с давлением выше 40 мм водного столба сфинктеротомия приводила к гораздо более высокому проценту клинического улучшения, чем ее имитация (91 % и 25 % соответственно) [3]. У пациентов 3й группы наблюдается наименьшая результативность ПСТ, даже при условии повышенного давления в сфинктере [13]. Т.к. мы в своей работе возможности измерения давления решены, то во 2й группах мы выполняем ПСТ при выявлении на РХПГ стриктур или замедлении опорожнения холедоха, а так же пациентам этой группы с неэффективной медикаментозной терапией и выраженным болевым синдромом. Больным 3й группы ПСТ мы стараемся не выполнять (учитывая, что в этой группе процент случаев повышенного базального давления в сфинктере Одди мал и, следовательно, лишь небольшая часть пациентов выиграет от выполнения ПСТ, кроме того, у них более высок риск развития панкреатита и меньшая эффективность ПСТ). Что касается панкреатической формы ДСО, то ПСТ мы выполняем только в случае выявления билиарно-панкреатического рефлюкса.
Хирургическую сфинктеротомию, сфинктеропласику и иссечение сфинктера, описанные в качестве лечения ДСО мы в своей практике не применяли. В любом случае, только манометрические данные, точно верифицирующие ДСО и неэффективность всех вышеописанных методов могут оправдывать такие высоко инвазивные вмешательства.
Введение ботулинового токсина в сфинктер может быть результативным у ряда пациентов [14]. Однако вопрос степени и продолжительности положительного эффекта остается пока открытым.
Заключение
Конечно, проблема ДСО весьма сложна и далека от своего решения. Необходимо разработать неинвазивные, простые, дешевые и достоверные методы диагностики, эффективное медикаментозное лечение. Здесь были изложены как общемировые подходы к диагностике и лечению данной патологии, так и наши собственные мысли по решению данной проблемы (о правильности последних судить Вам).
Источник
Дисфункция билиарного тракта
Среди заболеваний билиарного тракта первое место принадлежит дискинетическим расстройствам.
Под дисфункциями желчевыводящих путей (ранее их называли дискинезиями) подразумеваются нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, протоков, а также нарушение тонуса сфинктера
Одди. Эти изменения приводят к нарушению процесса образования и выделения желчи, а в дальнейшем – и к её застою. Дисфункции
билиарного тракта – это функциональные расстройства длительностью более 3-х месяцев. Они могут носить периодический, кратковременный или затяжной характер, проявляясь в
виде болей в правом подреберье.
Желчь выполняет важную роль в процессе пищеварения. Она нужна для “размыления“ жиров до состояния эмульсии. Затем она в кишечнике обрабатывается
ферментами, расщепляется и всасывается. Желчь представляет собой водяной раствор, состоящий на 70% из солей желчных кислот (холевая и хенодиоксихолевая), на
22% – из фосфолипидов (лецитина), на 4% – из холестерина, на 3% – из белка и на 0,3% – из
билирубина. При недостаточном количестве желчных кислот – лецитина и холестерина – появляется нерастворимый холестерин, и желчь становится литогенной. При застойных
явлениях в билиарном тракте происходят изменения состава желчи, развивается воспалительный процесс и появляется осадок в желчи – билиарный сладж, что в
дальнейшем может привести к образованию конкрементов.
Классификация дисфункциональных расстройства билиарного тракта
дисфункция желчного пузыря;
дисфункция сфинктера Одди.
гипофункция или гиперфункция желчного пузыря;
спазм или недостаточность сфинктера Одди.
Причина заболевания
Первичная
дискинезия желчевыводящих путей может возникнуть у детей из-за: несогласованной работы симпатической и парасимпатической нервной системы: снижается тонус сфинктера Одди и
желчного пузыря. Также различные стрессы, неправильный режим питания или погрешности в еде (употребления большого количества жирной пищи, переедание или нерегулярный
прием пищи) приводят к тому, что нервно-мышечный аппарат желчного пузыря становится раздражённым и плохо сокращается.
Вторичная дискинезия желчевыводящих путей появляется из-за: хронических болезней пищеварительной системы, глистной инвазии; врождённых пороков развития желчевыводящих путей; эндокринных нарушений, воспалительных заболеваний пищеварительной системы.
Абдоминальные боли
Для гипертонической формы дисфункции желчного пузыря характерны острые приступообразные, колющие, сжимающие кратковременные боли в правом подреберье или вокруг пупка, сопровождающиеся,
как правило, тошнотой, отрыжкой или даже рвотой, но без подъема температуры.
Для гипотонической формы характерны ноющие, давящие, тупые боли, приобретающие постоянный характер и связанные с приемом пищи, физической нагрузкой или эмоциональным напряжением. Отмечается горечь во рту, тошнота.
Для спазма сфинктера Одди в сочетании со сниженным тонусом желчного пузыря характерны тупые, ноющие боли в животе. При недостаточности сфинктера Одди, характерны ранние боли после приема жирной пищи, они могут быть и острыми и ноющими, в сочетании с проявлениями диспепсии.
Диспептические расстройства
Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка, изжога, горечь во рту, чувство тяжести в эпигастрии, изменение характера и частоты стула. Все это связано с несвоевременным выделением желчи в двенадцатиперстную кишку и нарушением переваривания жиров, с дуоденогастральным и гастроэзофагальными рефлюксами.
Неврологические и вегетативные нарушения
Головная боль, чувство кома в горле, потливость, сонливость, быстрая утомляемость, кардиалгия, похолодание конечностей, изменение поведения, тревожность, истерия, снижение способности к обучению и работоспособности.
Профилактика
Профилактика дисфункциональных расстройства билиарного тракта заключается в назначении рационального питания, соблюдении режима питания, исключении стрессов, санации вторичных очагов инфекции, назначении дозированных физических нагрузок.
Диспансерное наблюдение
За детьми с дисфункциями билиарного тракта сроком на 2 года устанавливается диспансерное наблюдение. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды и в период ремиссии: фитотерапию, водолечение и бальнеолечение.
Скрининговые методы диагностики
К скриниговым методам диагностики относятся: биохимические исследования сыворотки крови, УЗИ органов брюшной полости и ЭГДС.
Уточняющие методы
Для уточнения диагноза используются УЗИ с определением функции желчного пузыря и сфинктера Одди, динамическая холесцинтиграфия, ЭРХПГ.
Клинические проявления дисфункциональных расстройств билиарного тракта достаточно широки и могут носить неспецифический характер. Жалобы многосимптомны, как правило, связаны с психосоциальными факторами. Их можно условно разделить на три группы.
Обилие и многообразие симптомов дисфункциональных расстройств билиарного тракта вызывает затруднения в постановке диагноза, что требует дополнительного
обследования.
Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта должно быть комплексным и направлено на нормализацию оттока жёлчи и секреции поджелудочной железы. Для этого
необходимо нормализовать режим и характер питания. Пища является стимулятором сокращения желчного пузыря, поэтому питание должно быть дробным, до 5 раз
в день, небольшими порциями, при этом прием пищи желательно проводить в одно и то же время. Рацион должен быть выстроен
так, чтобы на первую половину дня приходилось 55-60% от его суммарной калорийности. Из рациона исключаются: газированные напитки, наваристые бульоны, жирные
сорта мяса, копчености, острые, жареные и консервированные продукты, концентраты. Рекомендуется свежеприготовленная пища в тёплом отварном, паровом или тушенном виде. Лечебное
питание назначается не менее чем на 1 год, а при сохранении длительно болевого синдрома – до 1,5-2 лет.
Особая роль в лечении дискинезий билиарной системы принадлежит желчегонным средствам, которые условно подразделяются на:
холеретики, стимулирующие образование желчи за счет усиления функциональной активности гепатоцитов. Это препараты, содержащие желчь: аллохол, холензим, лиобил; синтетические препараты: никодин,
оксафеномид, циквалон; препараты растительного происхождения: экстракт кукурузных рылец, экстракт расторопши, артишок, дымянки, фламин, холагол, хофитол, холосас, гепабене, и др.
холекинетики, стимулирующие желчевыделение, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря, снижение тонуса желчных путей и способствующие усиленному поступлению желчи в ДПК: сульфат магния, сорбит, ксилит.
Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолититки (галидор, дротаверин, баралгин, мебеверин, и др). Могут назначаться также холелитические средства (производные деоксихолевой кислоты),
нормализующие выработку холестерина, и гепатопротективные средства, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное и холеретическое).
Для улучшение оттока желчи хорошо проводить дюбажи по Демьянову (слепое зондирование), с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг), минеральной водой «Донатом магния», 1-2 раза в неделю (на курс до 4-8 процедур).
Достаточно часто дисфункции билиарного тракта являются следствием невроза. С этой целью показана вегетотропная терапия. Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:
седативные препараты: корень валерианы, бром, пустырник, шалфей.
тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника, свежезаваренный чай и пр.
Источник
